Hi ha múltiples tipus de benzodiazepines amb diferent potència, temps d’acció o vida mitjana. Per les diferents característiques, cada tipus de Benzodiazepina pot ser més eficaç en el tractament de certs tipus de símptomes o tenir més efectes adversos. Coneixerem en què es diferencien.

 

Què són les Benzodiazepines?

Les benzodiazepines són els medicaments més usats per al tractament dels trastorns d’ansietat, encara que també s’utilitzen per al tractament d’altres trastorns com ara l’insomni, l’agitació motora o les convulsions, entre d’altres.

Aquests fàrmacs actuen sobre el sistema nerviós central (SNC), potenciant l’activitat del neurotransmissor GABA (àcid gamma-aminobutíric), un neurotransmissor que inhibeix el SNC. Per tant, quan augmentem l’activitat del GABA estem fent que disminueixi l’activitat del nostre sistema nerviós, aconseguint així reduir l’excitació cerebral.

 

Principals tipus de benzodiazepines

Tenint en compte que hi ha molts tipus diferents de benzodiazepines, indagarem més sobre algunes de les més receptades:

Diazepam

És conegut per diversos noms comercials, Valium és un dels més populars. El diazepam s’utilitza per tractar trastorns d’ansietat, trastorns de son, espasmes musculars, epilèpsia o síndrome d’abstinència a l’alcohol. La seva acció perllongada en el temps permet que el seu efecte terapèutic sigui més durador.

Alprazolam

L’alprazolam és una altra benzodiazepina que s’utilitza àmpliament a l’àmbit mèdic. És més coneguda pel seu nom comercial, Xanax o Trankimazin.

A causa de la seva ràpida acció i de la seva vida mitjana intermèdia, l’alprazolam és especialment útil en el maneig de les crisis d’ansietat agudes.

Lorazepam

El lorazepam es coneix pels seus noms comercials, Orfidal o Ativan. Lorazepam s’utilitza principalment per al tractament de simptomatologia ansiosa a curt termini i també s’utilitza en el tractament dels trastorns del son, com l’insomni a curt termini.

Clonazepam

El clonazepam, conegut pel nom comercial Rivotril, és una benzodiazepina d’acció perllongada que s’utilitza en el tractament de l’epilèpsia i els trastorns d’ansietat. La seva vida mitjana llarga permet que es pugui administrar amb menys freqüència, cosa que facilita el seguiment del tractament.

 

Benzodiazepina	Potència relativa	Vida mitjana	Característiques i ús
Diazepam	+	Perllongada (+24 hores)	Efecte ansiolític i relaxant muscular. La seva durada perllongada el fa adequat per a un tractament més estès.
Lorazepam	++	Intermitja (12-24 hores)	Ràpida acció i efecte ansiolític i hipnòtic, cosa que el fa adequat per a ansietat aguda i tractament de l’insomni a curt termini.
Alprazolam	+++	Intermitja (12-24 hores)	Alta potència i ràpida acció per alleujar els símptomes d’ansietat i atacs de pànic.
Clonazepam	++++	Perllongada (+24 hores)	Efectiu en el tractament del trastorn de pànic i l’epilèpsia a causa de la durada perllongada i l’efecte anticonvulsiu.

 

 

Efectes adversos de les Benzodiazepines

Tot i que les benzodiazepines han demostrat tenir eficàcia per al tractament de diversos trastorns, com l’ansietat o l’insomni, els efectes adversos que poden provocar els hem de tenir molt en compte. Segons el tipus que prenguem els efectes no desitjats poden ser lleugerament diferents, però alguns dels més freqüents en tots els tipus de benzodiazepines són:

• Sensació d’atordiment i/o somnolència
• Marejos, nàusees i vòmits
• Deteriorament de les funcions cognitives: memòria, atenció i habilitats executives
• Trastorns del son
• Depressió i ideació suïcida
• Comportament agressiu
• Mal de cap
• Visió borrosa
• Boca seca
• Augment de la gana i guany de pes
• Problemes digestius i dificultat per orinar
• Canvis a la libido

 

Tolerància, dependència i abstinència de les Benzodiazepines

Les benzodiazepines són uns psicofàrmacs que estan indicats per al seu ús a curt termini, el tractament hauria de ser com a màxim de 8-12 setmanes. Si aquest medicament es consumeix de forma perllongada, això pot portar a l’aparició de: tolerància, dependència i síndrome d’abstinència.

La tolerància es refereix a quan el nostre organisme s’acostuma als efectes d’una substància i requereix dosis cada vegada més grans per obtenir el mateix efecte. En el cas d’aquests psicofàrmacs, la tolerància pot ser diferent segons la vida mitjana de la benzodiazepina que prenguem. Les benzodiazepines de vida mitjana llarga, com ara el clonazepam o el diazepam, produeixen menor tolerància que les de vida curta o intermèdia, com el lorazepam i l’alprazolam.

La dependència fa referència a quan el nostre cos esdevé físicament i psicològicament dependent d’una substància. En el cas de les benzodiazepines, la dependència és més probable si es pren sense seguir les indicacions del psiquiatre, però també es pot desenvolupar quan es prenen segons les indicacions mèdiques.

Com a conseqüència d’aquesta dependència, si interrompem o reduïm bruscament l’ús de les benzodiazepines pot aparèixer la síndrome d’abstinència. Els símptomes d’abstinència poden incloure: ansietat intensa, depressió, insomni, tremolors, sudoració, confusió, agitació i fins i tot convulsions. Usualment comença a les 24 hores posteriors a la interrupció del consum i pot durar des d’uns dies fins a mesos. La síndrome d’abstinència de les benzodiazepines pot ser perillosa i és possible que requereixi atenció mèdica especialitzada.

 

Aleshores, quina és la millor benzodiazepina?

Tenint en compte l’evidència científica de què disposem actualment, no podem concloure que una benzodiazepina és millor que una altra en tots els aspectes. La benzodiazepina que pugui ser més adequada per a cada persona dependrà de molts factors, com ara la condició clínica específica, les característiques individuals del pacient, la resposta al tractament i les consideracions de seguretat.

Per exemple, en quant als efectes secundaris, l’alprazolam s’associa amb un risc més gran de dependència i abstinència, mentre que el diazepam pot tenir un risc més gran de somnolència diürna. D’altra banda, l’alprazolam i el clonazepam s’eliminen més ràpidament del cos, cosa que podria reduir el risc de cansament residual. A més, el clonazepam s’ha associat amb un risc més gran de marejos i deteriorament cognitiu.

Pel que fa a la seva efectivitat, totes les benzodiazepines esmentades són efectives en la millora dels símptomes d’ansietat, insomni i altres trastorns relacionats. No obstant això, alguns estudis suggereixen que l’alprazolam i el clonazepam actuen més ràpid i poden tenir un efecte més potent en comparació del lorazepam i el diazepam.

En definitiva, ha de ser un metge especialitzat qui avaluï la nostra història clínica i tingui en compte tots els factors per prendre la decisió de quina és la benzodiazepina més adequada pel nostre cas.

 

Alternatives i desintoxicació de les Benzodiazepines

És habitual veure pacients que han estat consumint benzodiazepines durant llargs períodes de temps per tractar diversos trastorns o símptomes. En aquests casos, és fonamental comptar amb l’ajuda d’un psiquiatre que desenvoluparà un pla individualitzat per poder reduir de forma gradual la dosi, canviar de fàrmac o fins i tot suspendre per complet aquest tractament.

Hem de tenir en compte que hi ha altres opcions de tractament que poden ser igual o més eficaces que les benzodiazepines i que tenen menys riscos per a la nostra salut. La teràpia psicològica ha demostrat ser molt eficaç, i de vegades imprescindible, per alleujar els símptomes d’ansietat.

Un altre tipus de teràpies com el Neurofeedback també s’aplica amb eficàcia en la reducció dels símptomes d’ansietat, entre molts d’altres.

A Neuroscenter, creiem en un enfocament integral i multidisciplinari per abordar cada cas, treballant en col·laboració amb altres professionals de la salut mental que formen part del nostre equip. Aquesta manera de treballar amb els nostres pacients ens permet oferir el millor tractament possible.